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【DOC】心電圖知識講座 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：實(shí)習的紫殤
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 內科學(xué)
資源屬性：文檔
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上傳日期：2012-10-22 16:43:46

【doc】心電圖知識講座 心電圖知識講座 為什么要學(xué)心電圖？β 在我國隨著(zhù)人們生活水平的不斷提高，心血管疾病有逐年增高的趨勢，當前我們雖然擁有許多高精尖的心血管病診斷技術(shù)，但體表心電圖仍然是診斷心血管病的重要方法之一。這不僅因為心電圖檢查對一些心血管病的診斷有較大的準確性，而且它簡(jiǎn)便易行，花費少，在患者床邊即可進(jìn)行，幾分鐘內可以作出診斷，【doc】心電圖知識講座由于這些優(yōu)點(diǎn)，而廣泛應用于臨床重癥監護、危重病人的搶救，無(wú)論內，外、婦、兒等臨床科室，還是急診室、監護室無(wú)不使用心電圖。是臨床醫師所不可缺少的一門(mén)學(xué)問(wèn)。故要求學(xué)習心電圖知識、提高心血管病診治技術(shù)的人員越來(lái)越多。特別是對于即將走向臨床的醫學(xué)生來(lái)講，了解并掌握一定心電【doc】心電圖知識講座 圖知識尤其重要，為今后的臨床獨立工作打下牢固的基礎。 什么是心電圖呢？ 　　　臨床心電圖學(xué)就是把身體表面變動(dòng)著(zhù)的電位記錄下來(lái)，給予適當的解釋?zhuān)暂o助臨床診斷的一門(mén)學(xué)問(wèn)。 心電圖的臨床使用價(jià)值及限度【doc】心電圖知識講座 　　常規心電圖對診斷急性心肌梗塞、心肌缺血、房室肥大、某些電解質(zhì)紊亂和各種心律失常都有較大的價(jià)值，結合臨床資料，對不明原因的胸痛、心悸、昏厥、休克、不易解釋的某些部位的疼痛和較弱無(wú)力等都有不同的診斷價(jià)值。但常規心電圖也有其診斷限度： 　?。?）首先它不能反應心臟的儲備功能，也不能為臨床提供病源診斷，如病人有嚴重的甚至休克，而心電圖可能正?；蛩涗浀男碾妶D與發(fā)病前表現一樣。相反，當心電圖出現束支傳導阻滯、T波倒置、心室肥厚等圖形，而臨床上并無(wú)心功能減退的跡象?！綿oc】心電圖知識講座因此，心電圖記錄的結果不能完全反應當時(shí)的心臟儲備功能。還有絕大多數心電圖形只是反應心臟病變的某一具體現象，而不能說(shuō)明病變的原因。如心電圖表現為左心室肥厚，只能幫助我們發(fā)現病人有左心室肥厚病變的存在。但引起的原因不能從心電圖上找到解答?！綿oc】心電圖知識講座 （2）另外一些局限性表現在，有一些心臟病包括嚴重心臟病心電圖可無(wú)表現，因此心電圖正常決不能排除心臟病。約有20%的急性心肌梗塞心電圖可正?；虿坏湫?；約有50%左右的陳舊型心肌梗塞心電圖上不遺留壞死性Q波；還有約60%的冠心病患者休息時(shí)心電圖正常；有明顯的左右心室肥大（超聲心動(dòng)圖）心電圖可無(wú)表現?！綿oc】心電圖知識講座此外陣發(fā)性心律失常，如早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等，有時(shí)常規心電圖很難捕捉。所以臨床醫生不僅應掌握心電圖的應用范圍，更應了解其診斷限度。這樣才能揚長(cháng)避短發(fā)揮體表心電圖的診斷作用。 　　　心電圖只是一種協(xié)助診斷工具，因同一種疾病可有不同類(lèi)型的心電圖變化，而不同的疾病可有相似的心電圖表現。因此發(fā)現心電圖有異常改變，必須緊密結合臨床，才能正確判斷其臨床意義。孤立地依靠心電圖只能得到一些片面的認識，甚至造成誤診?！綿oc】心電圖知識講座 　　　　　　　　第一章 心電圖產(chǎn)生原理 　　生物細胞無(wú)論在靜息或活動(dòng)狀態(tài)下，都伴隨著(zhù)電的變化，稱(chēng)為生物電現象。生物電現象主要表現為細胞內外的電位變化，這種電位變化是跨膜離子活動(dòng)所造成的。 一、靜息電位（跨膜電位）【doc】心電圖知識講座 　　心肌細胞在靜息狀態(tài)下，細胞膜內外存在著(zhù)不同的離子差別，造成膜外帶正電，膜內帶負電，且其電位差為-90mv（以膜外電位為0為準），也就是說(shuō)，細胞在靜息狀態(tài)下，膜內電位比膜外電位低90mv。這種靜息狀態(tài)下細胞內外的電位差別稱(chēng)之為：靜息電位或跨膜電位，這種狀態(tài)稱(chēng)之為：極化狀態(tài)。 　　那么靜息電位是如何產(chǎn)生的呢？是由于細胞膜內外離子分布和濃度不同以及細胞膜對各種離子的通透性不一致所造成。我們知道細胞膜內的主要陽(yáng)離子為K+，其濃度要比細胞外的K+高30倍；細胞外的主要陽(yáng)離子為Na+；其濃度要比細胞內的Na+高15倍【doc】心電圖知識講座 　　　離子的轉移受兩種力的支配： 化學(xué)梯度：高濃度向低濃度滲透。 電學(xué)引矩：同電荷相排斥，異電荷相吸引。 　　由于靜息狀態(tài)下，細胞對K+有較大的通透性，因此K+有內向外擴散，同時(shí)由于膜內的蛋白質(zhì)離子不能透過(guò)細胞膜，但對K+有吸引作用，有阻止K+向膜外擴散的傾向，當上述兩種力達到平衡時(shí)，K+外流就停止了，結果膜外帶正電，膜內帶負電，且膜內比膜外低-90mv?！綿oc】心電圖知識講座 　　有上述可見(jiàn)，靜息電位是K+外流所形成的平衡電位。其大小決定于膜對鉀離子的通透性和膜內、外鉀離子濃度差。 　　膜對鉀離子的通透性下降或膜內、外鉀離子濃度差減小，皆可使靜息電位減?。入娢回撝禍p?。?。 二、心肌的除極與復極 　　如果這時(shí)給靜息狀態(tài)下的心肌細胞以刺激（閾刺激），會(huì )發(fā)現細胞膜內帶正電，這種極化狀態(tài)下的消除，稱(chēng)之為除極。這種有刺激引起的電位變化，稱(chēng)之為動(dòng)作電位。 　　　心肌細胞除極后，由于細胞的自身代謝過(guò)程，細胞重新使之恢復到靜息狀態(tài)下的電位（即進(jìn)入膜內的陽(yáng)離子移至膜外），這個(gè)過(guò)程稱(chēng)之為復極。 　　　心肌細胞的除極與復極實(shí)際上就是細胞膜靜息電位的消失與恢復，每一次靜息電位的消失與恢復過(guò)程便稱(chēng)為一次動(dòng)作電位。 　　 其主要機理是由于細胞膜受刺激后引起膜對鉀、鈉、氯、鈣等離子的通透性發(fā)生改變所致。特別是膜對鈉離子的通透性增加；使膜內、外正負離子分布發(fā)生逆轉。 　　　 我們把細胞從受到刺激產(chǎn)生的動(dòng)作電位電位變化的過(guò)程，可用曲線(xiàn)表達出來(lái)，稱(chēng)之為動(dòng)作電位曲線(xiàn)，并把它分成0、1、2、3、4五個(gè)時(shí)相， 　　　 每個(gè)時(shí)相的發(fā)生都與離子的內外流動(dòng)有關(guān)。 　0相：為細胞的除極化階段。大量鈉離子內流進(jìn)入細胞內，電位升至+30mv。 　1相：為復極的快速階段；鈉離子內流急劇衰減，而膜外的氯離子內流使細胞內的電位快速下降，并伴少量鉀離子外流。 　2相：為復極的緩慢階段；緩慢而持久的鈣離子內流與鉀離子少量外流，使電位保持穩定，形成平臺，故又稱(chēng)之為平臺期。 　3相：為復極化的最后階段，鉀離子外流加速，帶出大量的正點(diǎn)荷，使膜電位趨于靜息水平。 　4相：為靜息期，膜電位保持穩定于靜息水平，故呈水平線(xiàn)。 　　　 總結：（1）除極迅速，復極緩慢。 　　　 （2）除極為0相，復極包括1、2、3相。 （3）心肌細胞要在動(dòng)作電位出現數毫秒后才發(fā)生收縮，即心臟在發(fā)生機械收縮之前，先發(fā)生電激動(dòng)，而電激動(dòng)的基礎就是心肌細胞的動(dòng)作電位。 電位0、1、2、3相，相當于心肌的收縮期，4相相當于舒張期。 三、電偶學(xué)說(shuō) 細胞的除極先從一點(diǎn)開(kāi)始，以后迅速向周?chē)鷶U展，直到整個(gè)細胞除極完畢為止。復極過(guò)程也是如此，先除極的部位先開(kāi)始復極。其除極過(guò)程和復極過(guò)程是用一對電偶來(lái)說(shuō)明的。 那么什么是電偶呢？有兩個(gè)帶電量相等，距離很近的正負電荷所組成的一個(gè)整體，稱(chēng)之為電偶。正電荷叫電荷的電源；負電荷叫做電荷的電穴。其連線(xiàn)的中點(diǎn)稱(chēng)為電偶中心。 除極和復極的擴展猶如一對電偶在移動(dòng)。不同點(diǎn)為：除極時(shí)電源在前，電穴在后；而復極時(shí)電源在后，電穴在前。 　　　靜息時(shí)，細胞膜表面無(wú)電位差，也無(wú)電流產(chǎn)生。 當心肌除極完了時(shí)，細胞表面亦無(wú)電位差

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