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【DOCX】高血壓腦出血護理常規文檔 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：yhcits1974
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 基礎醫學(xué)
資源屬性：文檔
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上傳日期：2012-11-20 10:50:41

【docx】高血壓腦出血護理常規文檔 高血壓腦出血護理常規 非手術(shù)護理常規 1、執行神經(jīng)外科疾病一般護理常規。 2、急性期應絕對臥床休息，頭部抬高30°，可放置冰袋，減少不必要的搬動(dòng)，以免加重出血。 3、保持呼吸道通暢，頭偏向一側，有呼吸道阻塞者將下頜向前托，隨時(shí)吸出口腔分泌物或嘔吐物。適當吸氧，必要時(shí)行氣管切開(kāi)并按氣管切開(kāi)護理。 4、密切觀(guān)察血壓，呼吸，脈搏，神志，瞳孔的變化，如有異常，隨時(shí)報告以便及時(shí)搶救處理。 5、按醫囑用藥：使用降壓藥，密切注意血壓變化，降壓不宜過(guò)快過(guò)低，以防血供不足以致腦栓塞。使用脫水劑控制腦水腫，降低顱內壓，注意水電解質(zhì)酸堿平衡，注意心腎功能，準確記錄出入量。 6、監測體溫，發(fā)熱者給予物理降溫，局部可給予冰袋減輕大腦氧耗及腦代謝。 7、病情危重者，發(fā)病24-48小時(shí)內禁食，遵醫囑給予靜脈輸液，,72小時(shí)神志仍不清楚，無(wú)嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)，并做好口腔護理。 8、監測胃內容物回抽液及大便顏色性質(zhì)，預防與及時(shí)發(fā)現消化道出血，并遵醫囑給應及時(shí)處理。 9、做好皮膚護理，按時(shí)翻身，預防壓瘡。 10、尿失禁者，及時(shí)更換尿布；尿儲留者給予留置尿管，做好會(huì )陰護理。 12、恢復期要進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)運動(dòng)，按摩，針灸等，并進(jìn)行語(yǔ)言訓練，促進(jìn)早日康復。 13、心理護理，主動(dòng)與家屬詳細解釋病情及預后, 消除其緊張焦慮心理，耐心細致地進(jìn)行心理疏導, 鼓勵病人增強康復的信心, 使其配合醫生進(jìn)行必要的治療和康復鍛煉,促進(jìn)康復。 手術(shù)護理常規 一，術(shù)前護理 一般護理： 1、積極術(shù)前準備，配合醫生備皮備血，采集血標本送術(shù)前常規化驗檢查，聯(lián)系手術(shù)室準備麻醉手術(shù)。 2、憑血型化驗單填寫(xiě)（核對）腕帶血型及其他信息，并填寫(xiě)備血單血型送血標本至血庫備血。 3、必要時(shí)遵醫囑進(jìn)行抗生素麻醉藥皮試，填寫(xiě)皮試結果。 4、執行術(shù)前用藥醫囑及圍手術(shù)期抗生素治療，完成病歷簽名。 5、認真做好各項護理記錄，攜CT片及其他各項化驗檢查結果與病歷護送患者至手術(shù)室與手術(shù)室護士做好交接。 心理護理： 　　熱情的服務(wù)，適當的關(guān)心，耐心的解釋?zhuān)炀毜募夹g(shù)和有序的工作條理都會(huì )給患者極大的心理安慰和心理支持。 二、術(shù)后護理： 1、體位護理：術(shù)后安置患者于監護病房，昏迷帶氣管插管予去枕平臥位6小時(shí)后抬高床頭15—30°. 2、氣道護理：保持呼吸道通暢，吸氧，協(xié)助翻身拍背咳痰，定時(shí)濕化氣道，床邊備吸引器，必要時(shí)吸痰。 3、病情觀(guān)察：注意觀(guān)察傷口敷料情況，有污染潮濕者及時(shí)通知醫生給予更換。心電監護，密切觀(guān)察患者神志，瞳孔，生命體征，氧飽和度等的變化，發(fā)現異常，及時(shí)報告醫生并做好相應的搶救配合，做好護理記錄。 4、引流管的護理：妥善固定腦室引流管道和其他各引流管道，保持引流通暢，觀(guān)察記錄引流液的量，顏色，性狀，更換引流裝置時(shí)嚴格執行無(wú)菌操作。躁動(dòng)者給予保護性約束，嚴防管道的抓脫。 5、用藥護理：遵醫囑及時(shí)，準確給藥，控制補液速度，觀(guān)察用藥反應及效果。使用降壓藥，密切注意血壓變化，降壓不宜過(guò)快過(guò)低，以防血供不足以致腦栓塞。使用脫水劑控制腦水腫，降低顱內壓，注意水電解質(zhì)酸堿平衡，注意心腎功能，準確記錄出入量。 6、飲食護理：術(shù)后根據病情確定吞咽良好無(wú)嗆咳，給予清淡流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食，并給予營(yíng)養指導，昏迷患者72小時(shí)神志仍不清楚，無(wú)嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)，并做好口腔護理。 7、基礎護理，認真做好口腔護理，會(huì )陰擦洗，皮膚護理等基礎護理，做到五潔四無(wú)。 8、預防并發(fā)癥的觀(guān)察與護理： （1）發(fā)熱：監測體溫，發(fā)熱者給予物理降溫，局部可給予冰袋減輕大腦氧耗及腦代謝。必要時(shí)給予冰毯降溫或給予解熱鎮痛劑的使用。 （2）躁動(dòng)患者設置護欄，給予保護性約束，防止墜床及外傷。 （3）預防壓瘡：定時(shí)翻身，避免拖、拉、拽一般每2～3小時(shí)翻身一次，勤按摩，勤擦洗，注意保護褥瘡好發(fā)部，如足根部、骶尾部髖部、肘部肩胛部、耳廓等，年老體弱病人盡早使用氣墊床。另外，還要及時(shí)更換潮濕的床單、被褥和衣服。 （4）預防燙傷：長(cháng)期昏迷的病人末梢循環(huán)不好，使用熱水袋等取暖時(shí)，一定要注意溫度不可過(guò)高，一般低于攝氏50度，以免發(fā)生燙傷。 （5）防止便秘：每天可給病人吃一些香蕉、蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給病人按摩腹部。3天未大便者，應給予緩瀉藥，必要時(shí)可用開(kāi)塞露幫助排便。 （6）防止泌尿系感染：要及時(shí)更換尿濕的衣服、床單、被褥。留置尿管病人要注意無(wú)菌操作，導尿管要定期更換，每天早晚行會(huì )陰消毒護理各一次。幫助病人翻身時(shí)，不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。 （7）預防結膜、角膜炎：對眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布。 （8）預防應激性潰瘍的發(fā)生，密切觀(guān)察胃管胃液的顏色及大便的顏色，發(fā)現異常立即報告醫師。 （9）防止下肢深部血栓形成，抬高下肢，病情穩定時(shí)可加強主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。 （10）經(jīng)常更換輸液部位，避免發(fā)生靜脈炎，避免發(fā)生藥液外漏 （11）病情允許下，加強患肢肢體功能鍛煉及言語(yǔ)訓練，促進(jìn)康復。 三、健康教育 1、介紹一些有關(guān)出血性腦血管疾病的危險因素和預防方法。高血壓患者應特別注意氣候變化，按時(shí)服藥，保持心態(tài)平和，避免情緒激動(dòng)。 2、養成良好的排便習慣以保持大便通暢。 3、指導患者家屬學(xué)會(huì )并參與各種基礎護理，普及護理知識。 4、指導家屬協(xié)助患者進(jìn)行癱瘓肢體的功能訓練和語(yǔ)言訓練。

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